发布时间：2022-12-06 14:18:09
近期正值秋冬换季，是呼吸系统疾病好发时期。由于气温温差较大，人们容易发生感冒，因而呼吸道黏膜易受刺激损伤，导致变应性鼻炎、过敏性哮喘等过敏性疾病的发病率明显升高。以氯雷他定、西替利嗪为代表的抗组胺药物使用率明显上升。作为临床医生，应明确二者的区别为何，是否可以联用，以及用药的关键是什么？基于此，康迅网总结了上述相关内容，供临床参考。
问题一：氯雷他定和西替利嗪的区别为何？
氯雷他定和西替利嗪均属于抗组胺药物、第二代H1受体拮抗剂，具有长效、几乎无嗜睡作用等优点，适用于变应性鼻炎、荨麻疹、过敏性哮喘引起的打喷嚏、流涕、瘙痒等症状。但由于二者的主要药物成分不同，因而对应的禁忌证、用量、半衰期等方面有所区别，详情见表1。骨康蝮蛇木瓜胶囊
表1 氯雷他定和西替利嗪的区别
总结：若患者对氯雷他定或西替利嗪过敏，可选用另一种药物进行治疗。若患者对羟嗪过敏或有严重肾功能损害者需选用氯雷他定。若患者为妊娠期、哺乳期妇女，必要情况下可选用氯雷他定治疗。若患者正在服用CYP3A4抑制剂，需服用西替利嗪治疗。
问题二：氯雷他定和西替利嗪是否可以联用？
由于氯雷他定和西替利嗪的作用机制相同，从药物适应证来看，联合使用二者属于重复用药。也有学者曾提出，两者联用可能会增加不良反应的发生率。
但《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》明确指出：临床上可根据患者症状特征和临床反应单独使用或与其他类型的抗过敏药物（如鼻用糖皮质激素、口服抗白三烯药等）联合使用，也可以在发病季节到来之前单独预防性应用。
同时，《中国荨麻疹诊疗指南（2018年）》中也提到：在治疗慢性荨麻疹期间，若第二代抗组胺药常规剂量使用1~2周后不能有效控制症状，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，可更换抗组胺药品种，或联合其他第二代抗组胺药以提高抗炎作用，或联合第一代抗组胺药睡前服用以延长患者睡眠时间，或在获得患者知情同意情况下将原抗组胺药增加2~4倍剂量。
此外，国内外也有很多研究表明二者联用，如《过敏性咳嗽患儿应用盐酸西替利嗪联合氯雷他定的治疗效果分析》的试验结果显示，氯雷他定联合西替利嗪进行治疗，可以提高疗效、降低过敏的复发率，并不会增加不良反应的发生骨康蝮蛇木瓜胶囊购买率。
总结：氯雷他定和西替利嗪可以联用，但需要根据患者的疾病情况、症状特征等方面进行综合评估而定。对于变应性鼻炎来讲，由于抗组胺药物对改善鼻塞的效果有限，因此不建议二者联用。而对于慢性荨麻疹、过敏性咳嗽来讲，二者可以联用，不仅能够提高疗效，还能避免病情反复。
问题三：用药的关键是什么？
骨康蝮蛇木瓜胶囊网购过敏反应是由于组胺的释放，激活体内H1受体所致，而氯雷他定、西替利嗪等H1受体拮抗剂是将激活状态的H1受体转变为未激活状态的H1受体，并非阻断组胺和H1受体的结合。
因此，过敏性疾病患者需要“按时”用药，即每天定时、定量、规律用药，可终止或减轻新的症状出现。而非过敏症状出现后“按需”用药，症状消失后停药。
针对变应性鼻炎来说，若单一使用第二代抗组胺药物效果欠佳，临床医生可开具其他类型抗过敏药物，如孟鲁司特钠、异丙托溴铵等口服药物，以及布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂等鼻用药物，以控制疾病进展，改善相关症状。
《中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）》中提到：单一使用抗组胺药物过敏性哮喘无明确的疗效，推荐为辅助用药。有研究证实，抗组胺药物能改善哮喘症状、减少β2受体激动剂的使用、改善肺功能，并与白三烯受体拮抗剂有协同作用。
对于儿童、老人等特殊人群来说，需要严格把控药物剂量，还需要考虑药物依从性。因此，推荐使用氯雷他定糖浆、盐酸西替利嗪滴剂等液体剂型的药物治疗。
此外，虽然第三代抗组胺药物已经问世许久，且与二代相比，起效更快、安全性更高，但临床治疗仍以第二代抗组胺药物为主。这是因为第三代抗组胺药物是二代药物的活性光学异构体或代谢产物，临床医生担心过度使用，容易产生耐药性，且三代价格昂贵，而二代性价比更高。
总结：本文虽然只对比了氯雷他定和西替利嗪这2种常用第二代H1受体拮抗剂，但用药规则可以延骨康蝮蛇木瓜胶囊网购请问怎么买伸至所有的第二代H1受体拮抗剂。若患者对氯雷他定和/或西替利嗪不耐受，也可根据患者的情况，进行个性化用药。
参考文献
[2]中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心.中国荨麻疹诊疗指南（2018版）[J].中华皮肤科杂志，2019，52（1）：1-5.
[3]李华斌，王向东，王洪田，等.口服骨康蝮蛇木瓜胶囊多少钱一盒H1抗组胺药治疗变应性鼻炎2018广州共识[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2018，18（3）：149-156.
[4]赵健，贾正民.过敏性咳嗽患儿应用盐酸西替利嗪联合氯雷他定的治疗效果分析[J].医学理论与实践，2018，31（14）：2.
[5]国家药典委员会.中华人民共和国药典（二部）[M].北京：中国医药科技出版社，2020.
[6]中华医学会变态反应分会呼吸过敏学组(筹)，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）[J].中华内科杂志，2019， 58（9）：636-655.
文丨冯熙雯
审核丨邢辰