发布时间：2023-01-03 10:38:58
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老年人高血压防治任重而道远，怎么破？
高血压是最常见的慢性病之一，也是心血管疾病（CVD）最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要合并症致残率、致死率高。令人担忧的是，随着我国社会经济的发展和人口老龄化，老年高血压患者逐年增加。据统计，目骨康蝮蛇木瓜胶囊网购前人们对高血压的知晓率、治疗率、控制率仍然很低，全球范围内患者的服药依从比例仅50％[1]，老年患者血压控制率更低。
为了改善老年高血压管理现状，“傲美云学院：文献解读”第五期活动再次邀请了广大临床一线医生，针对《中国老年收缩期高血压临床试验总结报告》（简称“《报告》”）展开精彩解读。
降压治疗能减少CVD的发生[2]
★ 上海市闵行区中心医院 李丹丹
高血压是患病率较高的慢性病之一。研究表明，在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过80%。其中CVD位居慢性病死因首位，高达50%-75%的脑卒中和40%-50%的心肌梗死的发生与血压升高有关[3]。据世界卫生组织（WHO）统计，2012年全球CVD死亡人数为1700万，其中高血压并发症死亡940万。由此可见，高血压已骨康蝮蛇木瓜胶囊购买成为居民罹患脑卒中、心肌梗死，甚至发生心血管死亡的首要危险因素。
《报告》分别跟踪随访了1253例接受降压治疗的老年收缩期高血压患者和1141例只服用安慰剂的患者（对照组）1-94个月，结果显示安慰剂组和降压治疗组的致死性终点事件例数分别是82例和61例；每治疗1000个中国老年收缩期高血压患者，5年内可减少55例死亡、39例脑卒中或59例主要的心血管事件。该结果证实，降压治疗可有效降低CVD，特别是致死性脑卒中的发生率。
老年高血压患者的知晓率、
治疗率、控制率低[4]
★ 上海市第一人民医院 诸葛萦
人口老龄化已经成为我国重大的社会问题，2020年我国65岁以上老龄人口达到1.91亿，占总人口比重的13.5%。预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%[5]。而研究显示，高血压患病率随年龄增加呈显著升高的趋势。目前半数以上的老年人患有高血压，在80岁以上的高龄人群中，高血压患病率更是接近90%。可以看出，随着我国人口老龄化程度加重，老年高血压患者群体正在急剧扩大[6]。骨康蝮蛇木瓜胶囊郑州源升公司
2012-2015年调查显示，我国60岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为57.1%、51.4%和18.2%。而美国2011-2012年的高血压知晓率、治疗率和控制率已分别达到 82.7%、75.6% 和 51.8%[3]。与发达国家相比，我国老年高血压患者群体更为庞大，虽然近年来老年患者的知晓率、治疗率和控制率有所提高，但总体来说仍处于较低水平，给我国老年高血压防治工作带来极大挑战。
老年高血压患者
服药依从性差[7]
★ 河南省人民医院 曹选超
目前国内外老年高血压患者的服药依从性普遍较低，而造成该用药困境所在的原因主要包括自身因素和社会因素两大方面。
由于年龄逐渐增长，老年人的认知能力以及记忆力也随之减退，目前市面上降压药物品种较多，老年患者无法记住药品的名称、使用时间、剂量和服用方法，容易造成漏服、误服、多服的情况。此外，由于老年人基础疾病多，患者往往需要同时服用4-5种不同药物，不同体质的老年高血压患者对降压治疗药物的耐受程度不一致，一些降压药物的不良反应会直接影响其服药依从性。
值得关注的是，医生、护士、药剂师等医疗工作者的业务水平和服务态度同样能够影响老年高血压患者的服药依从性。当医护团队人力资源不足，或缺乏高血压用药相关知识，其对老年高血压人群的健康教育就可能不到位，从而造成老年患者服药依从性差。
老年患者降压治疗
也要“因人而异”[8]
★ 中国民用航空总医院 王威仪
随着年龄的增长，老年患者的大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，压力感受器反射敏感性和β肾上腺素能系统反应性降低以及肾脏维持离子平衡能力下降，导致老年高血压具有以下特点：
第一、老年高血压患者频发收缩压升高和脉压增大。据统计，老年单纯收缩期高血压患病率为 21. 5%，占老年高血压总人数的53.21%[6]。因此，老年高血压降压治疗应强调收缩骨康蝮蛇木瓜胶囊压达标，并且是在能耐受的前提下，逐步使其血压达标。
第二、由于血压调节能力下降，老年人的血压水平易受各种因素，如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，该现象称为异常血压波动，其中最常见的是体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。所以，老年人在启动降压治疗后，需注意监测血压变化，避免降压过快带来的不良反应。
第三、老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病。据统计，老年高血压患者合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病的检出率分别为39.8%、51.6%、52.7%、19.9%和48.4%[6]。临床医生应警惕联合用药带来的风险，联合用药方案中的药物机制应具有互补性，并可互相抵消或减轻药物不良反应。
总之，老年高血压降压治疗应综合考虑患者具体情况、药物耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。
针对老年高血压防控现状，
指南推荐SPC方案[9]
★ 北京医院 杨国建
目前国内外的指南均一致认为，从提高高血压患者服药的依从性、强化降压效果以及减少药物副作用角度考虑，建议将单片复方制剂（SPC）作为高血压一线治疗的首选方案。
SPC的优点主要体现在以下几个方面：1、一天只需服用一片，可以有效避免漏服；2、两种降压药联合使用可以增强降压效果；3、有助于相互减少药物的副作用。
目前临床常用A（血管紧张素受体阻滞剂）+C（钙离子通道阻滞剂）SPC控制血压，如奥美沙坦和氨氯地平制成的奥美沙坦酯氨氯地平片不仅降压幅度大，可以有效降低24小时动态血压，兼具强效和平稳双特质，其安全性高、使用也更为简便，可以提高患者的治疗依从性。
总结
老年高血压患者降压治疗可以使心血管事件的发生率下降，但目前中国老年高血压防控仍然任重而道远，主要是因为中国老年人高血压患病人群基数大，且老年患者对高血压疾病的知晓率、控制率、达标率以及服药依从性均较低。此外，由于老年高血压患者群体有其自身的特殊性，更需要个体化的服药指导。SPC因服用方便，可改善治疗的依从性及疗骨康蝮蛇木瓜胶囊效，成为国内外指南一致推荐的首选方案。
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参考文献：
[1]杨连招,杨永,张瑛,等. 老年高血压患者服药依从性现状及干预研究进展[J]. 中国全科医学,2016,19(29):3619-3623.
[2
[3]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血. 高血压合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2015(6):22-64.
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[6]中国老年医学学会高血压分会,国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟. 中国老年高血压管理指南2019[J].中国心血管杂志,2019,24(1):1-23.
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