发布时间：2022-11-30 10:19:42
对于妊娠期和哺乳期合并细菌感染的患者，哪些抗菌药物禁用？哪些需慎用？具体总结如下：
妊娠期抗菌骨康蝮蛇木瓜胶囊药物安全使用
美国食品和药物管理局（FDA）曾根据动物实验和临床用药经验对胎儿致畸相关的影响，将药品划分为 A、 B、 C、 D 和 X 五个级别，并以此作为选择安全孕期药物的依据（表 1）。
表 1 美国 FDA 妊娠期药物危险分级
虽然后来 FDA 于 2015 年更改了这一标示孕期药物安全性的方法，但由于此方法简便易于理解，至今仍被广泛使用（表 2）。妊娠期抗菌药物选择可参考该分类标准，权衡利弊后使用。患者如接受氨基糖苷类、万古霉素、氯霉素、磺胺类药物、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。
表 2 临床常用抗菌药物 FDA 妊娠期危险分级
注：抗菌药物没有 A 类和 X 类
妊娠各个时期可选用或避免选用的的抗感染药物，请参照下表 3。
表 3. 妊娠期抗菌药物的选用
哺乳期抗菌药物安全使用
抗菌药物可通过主动或被动分泌至乳汁中，乳汁中抗菌药物浓度的个体差异甚大，这与母体的血药骨康蝮蛇木瓜胶囊多少钱一盒浓度、乳汁 PH、脂肪含量和乳汁分泌量均有关，因此对乳儿的影响程度亦不同。一般而言，脂溶性及弱碱性抗菌药物在乳汁中浓度较高。
大多数 β-内酰胺类抗菌药物为弱酸性，不易进人乳汁；氟喹诺酮类药物分子量较小、脂溶性高以及蛋白结合率较低，较易进人乳汁，某些品种如环丙沙星、培氟沙星和氧氟沙星等的乳汁浓度可与血药浓度相当或高于血药浓度；大环内酯类抗感染药物为脂溶性药物，易分布至乳汁；氨基糖苷类抗感染药物为大分子水溶性药物，不易进人乳汁；四环素类为弱碱性药物，蛋白结合率较低，较易分布至乳汁；磺胺类进人乳汁的量在不同品种间差异较大，与其溶解性、蛋白结合率和组织分布等特征有关，磺胺甲噁唑较易进人乳汁。常用抗感染药物在乳汁中的浓度见下表 4。
表 4 抗菌药物在乳汁中的浓度
骨康蝮蛇木瓜胶囊郑州源升公司某些抗菌药物在乳汁中浓度虽高，但不一定对乳儿产生不良影响，而某些抗菌药的在乳汁中仅含微量也可引起过敏反应，甚至危及生命。临床常用抗菌药物对乳儿的潜在不良反应见下表 5。
表 5 抗菌药物对乳儿的潜在不良反应
哺乳期妇女因细菌感染需接受抗菌药物治疗时，应权衡利弊后使用。目前大多主张，如使用对乳儿有不良影响的药物，则应暂停授乳，在哺乳期妇女有肾功能减退、其血药浓度和乳汁浓度增高时更应注意。青霉素类和头孢菌素类乳汁浓度虽低，但有引起乳儿过敏的可能 ，给药期间应尽可能暂停授乳。
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参考文献：
1. 临床药物治疗学. 感染性疾病分册 [M]. 北京：人民卫生出版社，2017，132-136
2. 桑福德抗微生物治疗指南（新译第 50 版）[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2021.11，92-94.