发布时间：2022-10-31 10:18:46
杭州的张大妈有胆囊结石多年，一直不痛，也没当回事。最近感觉右上腹隐隐胀痛，来院检查才发现是胆囊癌晚期，肝内多发转移，已经没有手术机会了，自然生存期不超过1年。
不疼就不治疗，是很多人的认识误区。而这往往让患者，错过了最佳的治疗时间。
胆囊结石要不要切？
什么样的结石会癌变？
一旦发现胆囊癌该如何治疗？
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10月28日（本周五）16:00-17:00，浙大二院肝胆胰外科主任医师董鑫、主治医师蔡浩雷，将作客浙大二院和浙二互联网医院直播间，聊聊胆囊和胆囊结石的那些事儿。
危险因素众多
胆囊结石排首位
在我国，胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%-3.8%，位列消化道肿瘤发病率第6位。虽然它的发病率不是很高，但恶性程度极高，多数患者就诊时已属晚期，手术可切除率不足30%，5年生存率不足5%。
胆囊癌的危险因素众多，胆囊结石是胆囊癌最密切相关的危险因素，70%～90%的胆囊癌患者伴有胆囊结石。由于胆囊结石反复地慢性炎症刺激，会诱导胆囊粘膜化生、增生、异型增生，最终形成胆囊癌变。
4个确定性危险因素：胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊慢性炎症及“保胆取石”后的胆囊；
12个可能性危险因素：先天性胰胆管汇合异常、胆囊腺肌症、胆道感染、肥胖与糖尿病、年龄和性别、原发性硬化性胆管炎、遗传学和基因突变、吸烟及化学暴露。
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由于胆囊癌的前期症状并不明显，很多人确诊时往往已是晚期，就像前文提到的张大妈，如果能在胆囊结石、息肉、炎症病变前，提前进行处理，就能大大减低癌变的风险。
01
胆囊结石
无论是否有症状，均应手术切除。对于暂不接受手术治疗的无症状胆囊结石患者，应密切随访，如出现症状、胆囊结石相关并发症及胆囊癌危险因素时，应积极手术。
02
胆囊息肉样病变
当胆囊息肉直径>1cm时，癌变的概率就会增加，因此建议尽早手术切除。
03
胆囊慢性炎症
因为炎症的反复刺激会导致胆囊壁异型增生、癌变，所以对于无结石的慢性胆囊炎反复发作者也建议尽早手术治疗，避免恶化。
除了手术切除
还有哪些治疗方式？
虽然手术切除是目前胆囊癌最有效的治疗手段，但只有一小部分患者有手术机会。
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近年来随着胆囊癌的化疗、分子靶向和免疫治疗的进展，许多晚期以往无法手术的患者经综合治疗后转化为可手术切除。这类转化治疗，目前临床报道的转化成功率在10-30%左右。
另外，对于部分进展期患者预期手术无法切除干净的，医生也可以在术前先通过上述综合治疗方法，将肿瘤缩小、降期，从而达到根治性切除的效果，我们称之为新辅助治疗。
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通过转化治疗和新辅助治疗，有效改善了晚期胆囊癌患者的预后，这是近年来胆囊癌治疗方面的重大突破。
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文 | 肝胆胰外科 董鑫
审核 | 陈国忠?方序 董鑫
责编 骨康蝮蛇木瓜胶囊多少钱一盒 |?章晓玥